Projekto lyginamasis variantas Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo
NR. I-1343 2, 9, 15,21
1 straipsnis. 2 straipsnio pakeitimas Papildyti 2 straipsnį 13 dalimi: „
priemonės
Pakeisti 9 straipsnio 3 dalies 4 punktą ir jį išdėstyti taip: „4) valstybės parama ortopedijos technikos priemonėms įsigyti Sveikatos apsaugos ministerijos nustatyta tvarka. ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidų kompensacijos. “. 3 straipsnis. Įstatymo papildymas 91 straipsniu Papildyti Įstatymą 91 straipsniu: „91 straipsnis. Ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidų kompensavimas
ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidos kompensuojamos ir sutartys su juridiniais asmenimis dėl ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidų apmokėjimo (toliau
2. Ortopedijos techninės priemonės į kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių ir jų bazinių kainų sąrašus įrašomos vadovaujantis šiais kriterijais:1 ) sveikatos apsaugos ministro nustatyta tvarka apskaičiuota ortopedijos techninės priemonės funkcinė vertė turi išreikšti šios priemonės teikiamą naudą apdraustajam: ortopedijos techninė priemonė padeda palengvinti ligos, sužeidimo padarinius ar sumažina jo neįgalumą, neleidžia neįgalumui didėti;2 ) turi būti finansinės galimybės kompensuoti ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidas (jos įvertinamos atsižvelgiant į Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžetą). 3. Ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidos kompensuojamos pagal jų bazines kainas, kurios apskaičiuojamos pagal mažiausias sąnaudas gaminant ir (ar) pritaikant ortopedijos technines priemones patiriančių juridinių asmenų, su kuriais yra sudarytos sutartys, sąnaudų vidurkį sveikatos apsaugos ministro nustatyta tvarka. Kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių ir jų bazinių kainų sąrašus nustato sveikatos apsaugos ministras, įvertinęs Valstybinės ligonių kasos ir Privalomojo sveikatos draudimo tarybos nuomones .“4 straipsnis. 15 straipsnio pakeitimas Pakeisti 15 straipsnio 1 dalies 3 punkto a papunktį ir jį išdėstyti taip: „a) Privalomojo sveikatos draudimo fondui priskirtoms valstybės funkcijoms atlikti (ortopedijos technikos techninių priemonių įsigijimo išlaidoms kompensuoti, paslaugų, skirtų gyvybei gelbėti ir išsaugoti, išlaidoms apmokėti, kompensacijoms kraujo donorams neatlygintinai kraujo donorystei propaguoti bei Nacionalinės imunoprofilaktikos programos priemonėms finansuoti);“. 5 straipsnis. 21 straipsnio pakeitimas Pakeisti 21 straipsnio 1 dalies 5 punktą ir jį išdėstyti taip: „5) ortopedijos technikos techninių priemonių įsigijimo išlaidos;“. 6 straipsnis. Įstatymo įsigaliojimas, įgyvendinimas ir taikymas
įstatymas, išskyrus šio straipsnio 2 dalį, įsigalioja 2018 m. balandžio 1 d. 2.
Respublikos sveikatos apsaugos ministras iki šio Įstatymo įsigaliojimo priima šio Įstatymo įgyvendinamuosius teisės aktus. 3. Sutartys dėl ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidų kompensavimo, sudarytos iki šio Įstatymo įsigaliojimo, galioja iki jose nurodyto termino pabaigos. Skelbiu šį Lietuvos Respublikos Seimo priimtą įstatymą. Respublikos Preziden tas
Projekto lyginamasis variantas (2) Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo
NR. I-1343 2, 9, 15,21
1 straipsnis. 2 straipsnio pakeitimas Papildyti 2 straipsnį 13 dalimi: „
priemonės
Pakeisti 9 straipsnio 3 dalies 4 punktą ir jį išdėstyti taip: „4) valstybės parama ortopedijos technikos priemonėms įsigyti Sveikatos apsaugos ministerijos nustatyta tvarka. ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidų kompensacijos; “. 3 straipsnis. Įstatymo papildymas 91 straipsniu Papildyti Įstatymą 91 straipsniu: „91 straipsnis. Ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidų kompensavimas
kompensuojamos ir sutartys su juridiniais asmenimis dėl ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidų apmokėjimo (toliau – sutartys) sudaromos sveikatos apsaugos ministro nustatyta tvarka. Sutartys sudaromos tarp Valstybinės ligonių kasos ir Lietuvos Respublikoje įsteigtų juridinių asmenų, užsienio valstybėje įsteigtų juridinių asmenų ar kitų organizacijų filialų, įsteigtų Lietuvos Respublikoje (toliau – suinteresuotieji asmenys). Sutartys sudaromos su visais pageidaujančiais jas sudaryti suinteresuotaisiais asmenimis. Suinteresuotieji asmenys sutartį dėl ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidų apmokėjimo einamiesiems ar kitiems metams gali sudaryti bet kuriuo metu einamaisiais metais . Informacija apie šių sutarčių sudarymo tvarką skelbiama viešai Valstybinės ligonių kasos ir teritorinių ligonių kasų interneto svetainėse .
Valstybinė ligonių kasa apmoka suinteresuotųjų asmenų, sudariusių sutartis dėl ortopedijos techninių priemonių, skirtų apdraustiesiems, gamybos ir (ar) pritaikymo, išlaidas ir kompensuoja apdraustųjų, įsigijusių ortopedijos technines priemones savo lėšomis, išlaidas. 2. Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis apdraustiesiems kompensuojamos tik tų ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidos, kurios įrašytos į Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių ir jų bazinių kainų sąrašą. Ortopedijos techninės priemonės į kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių ir jų bazinių kainų sąrašą įrašomos sveikatos apsaugos ministro nustatyta tvarka, jeigu jos atitinka šiuos kriterijus:
1) sveikatos apsaugos ministro nustatyta tvarka apskaičiuota ortopedijos techninės priemonės funkcinė vertė turi išreikšti šios priemonės teikiamą naudą apdraustajam: ortopedijos techninė priemonė padeda palengvinti ligos, sužeidimo padarinius ar sumažina jo neįgalumą, neleidžia neįgalumui didėti;
2) turi būti finansinės galimybės kompensuoti ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidas (jos įvertinamos atsižvelgiant į Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžete ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidoms kompensuoti skirtų valstybės biudžeto asignavimų dalį). 3. Ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidos kompensuojamos pagal jų bazines kainas, apskaičiuojamas pagal mažiausias sąnaudas gaminant ir (ar) pritaikant ortopedijos technines priemones patiriančių juridinių asmenų, su kuriais yra sudarytos sutartys, sąnaudų vidurkį sveikatos apsaugos ministro nustatyta tvarka.
Kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių ir jų bazinių kainų sąrašą nustato sveikatos apsaugos ministras, įvertinęs Valstybinės ligonių kasos ir Privalomojo sveikatos draudimo tarybos nuomones.“4 straipsnis. 15 straipsnio pakeitimas Pakeisti 15 straipsnio 1 dalies 3 punkto a papunktį ir jį išdėstyti taip: „a) Privalomojo sveikatos draudimo fondui priskirtoms valstybės funkcijoms atlikti (ortopedijos technikos techninių priemonių įsigijimo išlaidoms kompensuoti, paslaugų, skirtų gyvybei gelbėti ir išsaugoti, išlaidoms apmokėti, kompensacijoms kraujo donorams neatlygintinai kraujo donorystei propaguoti bei Nacionalinės imunoprofilaktikos programos priemonėms finansuoti);“. 5 straipsnis. 21 straipsnio pakeitimas Pakeisti 21 straipsnio 1 dalies 5 punktą ir jį išdėstyti taip: „5) ortopedijos technikos techninių priemonių įsigijimo išlaidos;“. 6 straipsnis. Įstatymo įsigaliojimas, įgyvendinimas ir taikymas
įstatymas, išskyrus šio straipsnio 2 dalį, įsigalioja 2018 m. lapkričio1 d. 2. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministras iki 2018 m. spalio 31 d. priima šio įstatymo įgyvendinamuosius teisės aktus. 3. Sutartys dėl ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidų apmokėjimo, sudarytos iki šio įstatymo įsigaliojimo, galioja iki jose nurodyto termino pabaigos. Skelbiu šį Lietuvos Respublikos Seimo priimtą įstatymą. Respublikos Preziden tas Projektą Seimo Sveikatos reikalų komiteto vardu teikia Komiteto pirmininkė Asta Kubilienė
2, 9, 15, 21
1Įstatymo projekto rengimą paskatinusios priežastys,
parengto projekto tikslai ir uždaviniai: Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo (toliau – SDĮ) Nr. I-1343 2, 9, 15, 21 straipsnių pakeitimo ir įstatymo papildymo 91 straipsniu įstatymo projekto (toliau – projektas) rengimą paskatino tai, kad SDĮ trūksta teisinio reglamentavimo dėl ortopedijos techninių priemonių kompensavimo sutarčių sudarymo, todėl šias sutartis už viešųjų pirkimų politikos formavimą ir įgyvendinimą atsakingos institucijos siekia laikyti viešojo pirkimo-pardavimo sutartimis ir taikyti atitinkamas poveikio priemones už Lietuvos Respublikos viešųjų pirkimų įstatymo nuostatų nesilaikymą įsigyjant ortopedijos technines priemones. Pastebėtina, kad pagal SDĮ visų kompensuojamų vaistų ir medicinos pagalbos priemonių įsigijimo išlaidų kompensavimui yra taikomas kompensavimo mechanizmas. Pagal esamą vaistų ir medicinos pagalbos priemonių įsigijimo išlaidų kompensavimo reguliavimo modelį Lietuvos Respublikos viešųjų pirkimų įstatymas jų įsigijimui neturi būti taikomas, nes valstybė ne pati įsigyja, o pagal bazines kainas kompensuoja vaistų ir medicinos pagalbos priemonių įsigijimo išlaidas. Toks pat modelis taikytinas ir ortopedijos techninių priemonių įsigijimui, todėl SDĮ turi būti aiškiai įtvirtinta, kad, kaip ir vaistų bei medicinos pagalbos priemonių atveju, ortopedijos techninių priemonių įsigijimui taikomas ne viešojo pirkimo, o kompensavimo modelis. Kitose Europos Sąjungos šalyse ortopedijos techninių priemonių įsigijimui taip pat taikoma kompensavimo, o ne viešojo pirkimo sistema, pavyzdžiui, Vokietijoje, Prancūzijoje, Belgijoje, nors tose šalyse irgi įgyvendinama 2014 m. vasario 26 d.
Europos Parlamento ir Tarybos direktyva 2014/24/ES dėl viešųjų pirkimų, kuria panaikinama Direktyva 2004/18/EB ( toliau – direktyva). Tai patvirtina, kad tokioje jautrioje srityje kaip sveikatos apsauga valstybėms narėms siekiant įgyvendinti viešąjį interesą ir užtikrinti pacientų teises, nėra sudaroma kliūčių taikant kompensavimo sistemą. Pažymėtina tai, kad pati direktyva nustato prievolę valstybės narėms užtikrinti konkurenciją, tačiau konkurencija gali būti užtikrinama ir be viešųjų pirkimų taikymo – šiuo metu asmens sveikatos priežiūros įstaigos ar ortopedijos įmonės konkuruoja dėl paciento – apdraustojo. Direktyvos 1 straipsnio 5 dalyje nustatyta, kad šia direktyva nedaromas poveikis tam, kaip valstybės narės nusprendžia organizuoti savo socialinės apsaugos sistemas (ši sistema apima socialines, sveikatos, švietimo ir kitas paslaugas). Šią nuostatą patvirtina Direktyvos 5 ir 6 konstatuojamosios dalys, kuriose nurodoma, kad šios direktyvos nuostatos neįpareigoja valstybių narių sudaryti paslaugų, kurias jos nori teikti pačios, teikimo sutarčių arba naudotis išorės paslaugomis, arba teikimą organizuoti kitu būdu nei sudarant viešąsias sutartis, taip pat nurodoma, kad valstybės narės yra laisvos pasirinkti būdą, kaip organizuoti privalomųjų socialinių paslaugų arba kitų paslaugų teikimą , t. y. jas teikti kaip bendrojo intereso ekonomines arba neekonomines paslaugas, arba kaip šių dviejų rūšių paslaugų derinį. Direktyvoje įtvirtintu teisiniu reguliavimu užtikrinama valstybių narių diskrecijos laisvė pasirinkti, kaip organizuoti socialines apsaugos sistemoje teikiamas paslaugas, ir jokiu būdu Direktyva neriboja šios valstybių narių laisvės .
Europos Sąjungos Teisingumo Teismo (toliau – ESTT) priimtame sprendime byloje Falk Pharma, C-410/14 nustatytos sąlygos dėl viešųjų pirkimų reguliavimo netaikymo. ESTT 2016 m. birželio 2 d. priimtame prejudiciniame sprendime (Byloje C ‑ 410/14 dėl Oberlandesgericht Düsseldorf (Diuseldorfo aukštesnysis apygardos teismas, Vokietija)) nurodyta, kad kai viešasis subjektas siekia sudaryti tiekimo sutartis su visais ūkio subjektais, norinčiais tiekti atitinkamas prekes šio viešojo subjekto nurodytomis sąlygomis, tai, kad nenurodomas ūkio subjektas, su kuriuo išimtinai būtų sudaroma sutartis, reiškia, jog nėra būtinybės konkrečių Direktyvos 2004/18 taisyklių taikyti šios perkančiosios organizacijos veiksmams. Lietuvos Respublikos Konstitucinis Teismas 2013 m. gegužės 16 d. nutarime pabrėžė, jog medicinos pagalbos apimtis turi būti nustatoma įvertinus valstybės finansines galimybes: „<...> valstybės biudžetui negali būti užkraunama valstybės finansinių galimybių neatitinkanti našta, dėl kurios valstybė negalėtų įgyvendinti kitų savo funkcijų arba jai taptų daug sunkiau jas vykdyti; valstybinėse gydymo įstaigose piliečiams teikiamos nemokamos, iš valstybės biudžeto lėšų finansuojamos, medicinos pagalbos apimtį turi nustatyti įstatymų leidėjas, įvertinęs inter alia valstybės finansines galimybes – kurios nėra ir negali būti beribės – ir paisydamas konstitucinių vertybių pusiausvyros, socialinės darnos, atsakingo valdymo, protingumo, asmenų lygiateisiškumo principų, kitų konstitucinių imperatyvų.“ Todėl kriterijai, kuriais vadovaujantis ortopedijos techninė priemonė būtų įtraukiama į Kompensuojamų ortopedijos techninių priemonių sąrašą, turi būti nustatyti įstatyme.
Priešingu atveju gali būti pažeidžiami apdraustųjų teisiniai lūkesčiai, kad jiems reikalinga, jų būklę palengvinanti ortopedijos techninė priemonė nebus kompensuota. Valstybės paramos ortopedijos techninėms priemonėms įsigyti apmokėjimo tvarkos apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. kovo 31 d. įsakymu Nr. V-234, minėti kriterijai yra susieti tik su priemonių skyrimų skaičiumi per metus, taip pat nėra numatyta, kad priemonė turi pagerinti paciento būklę (numatyta tik tai, kad ortopedijos techninę priemonę būtina taikyti pagal paraiškoje nurodytas indikacijas gydant pacientą ar kompensuojant jo prarastą funkciją). 2. Įstatymo projekto iniciatoriai (institucija, asmenys, ar piliečių įgalioti atstovai) ir rengėjai:
Įstatymo projektą teikia Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija. 3.
teisiniai santykiai: Pažymėtina, kad galiojantis SDĮ nustato iš PSDF biudžeto apmokamų paslaugų kompensavimo lygmenis, institucijų kompetenciją nustatyti kompensuojamų paslaugų bazinių kainų apskaičiavimo ir tvirtinimo tvarką, paslaugų sąrašų sudarymą. SDĮ II skyriuje (9-121 straipsniai) reglamentuota, kokios asmens sveikatos priežiūros paslaugos, vaistai ir medicinos pagalbos priemonės, kokiomis sąlygomis ir tvarka yra kompensuojamos iš PSDF biudžeto apdraustiesiems privalomuoju sveikatos draudimu. Šiuo metu valstybė yra pasirinkusi kompensavimo pagal bazines kainas modelį, kuris yra įtvirtintas SDĮ. Ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidų kompensavimo pagal šių priemonių bazines kainas tvarką šiuo metu reglamentuoja Valstybės paramos ortopedijos techninėms priemonėms įsigyti apmokėjimo tvarkos aprašas, patvirtintas Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. kovo 31 d. įsakymu Nr. V-234 . Jame numatyta, kad ortopedijos techninė priemonė įrašoma į kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių sąrašus tik tuomet, jei ortopedijos techninė priemonė atitinka visas šias sąlygas: 1. ortopedijos techninę priemonę būtina taikyti pagal paraiškoje nurodytas indikacijas gydant pacientą ar kompensuojant jo prarastą funkciją;
pavieniams pacientams (daugiau nei 10 atvejų per metus); 3. numatoma galimybė skirti PSDF biudžeto lėšas šios ortopedijos techninės priemonės įsigijimo išlaidoms kompensuoti. 4. Kokios siūlomos naujos teisinio reguliavimo nuostatos ir kokių teigiamų rezultatų laukiama: Įstatyme būtina reglamentuoti, kad ortopedijos techninėms priemonėms taikomas kompensavimo pagal bazines kainas modelis (t. y. analogiškas modelis, kuris taikomas ir sveikatos priežiūros paslaugoms, ir kompensuojamiesiems vaistams bei medicinos pagalbos priemonėms).
Šiuo projektu SDĮ papildomas ortopedijos techninių priemonių sąvoka ir nauju 91 straipsniu, kuriame reglamentuojamas ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidų kompensavimas. SDĮ bus reglamentuotas ortopedijos techninių priemonių kompensavimo pagal bazines kainas modelis bei nustatytos šių sutarčių sudarymo sąlygos. Šios sąlygos nustatytos vadovaujantis ESTT priimtu sprendimu byloje Falk Pharma, C-410/14. ESTT 2016 m. birželio 2 d. priimtame prejudiciniame sprendime (Byloje C ‑ 410/14 dėl Oberlandesgericht Düsseldorf (Diuseldorfo aukštesnysis apygardos teismas, Vokietija)) nurodyta, kad kai viešasis subjektas siekia sudaryti tiekimo sutartis su visais ūkio subjektais, norinčiais tiekti atitinkamas prekes šio viešojo subjekto nurodytomis sąlygomis, tai, kad nenurodomas ūkio subjektas, su kuriuo išimtinai būtų sudaroma sutartis, reiškia, jog nėra būtinybės konkrečių Direktyvos 2004/18 taisyklių taikyti šios perkančiosios organizacijos veiksmams, taip pat konstatuota, kad „kaip viešojo pirkimo sutarties, kaip ji suprantama pagal šią direktyvą, negalima kvalifikuoti sutarčių sistemos, kaip antai nagrinėjamos pagrindinėje byloje, kurią taikydamas viešasis subjektas siekia rinkoje įsigyti prekių sudarydamas, nevykdant atrankos iš suinteresuotų ūkio subjektų, per visą šios sistemos galiojimo laikotarpį sutartis su visais ūkio subjektais, kurie įsipareigoja tiekti atitinkamas prekes iš anksto nustatytomis sąlygomis, ir leisdamas jiems prisijungti prie šios sistemos jos galiojimo laikotarpiu.“ Atsižvelgiant į ESTT sprendime nurodytas sąlygas, jos perkeliamos į SDĮ 91 straipsnį.
Perkėlus į nacionalinę teisę ESTT sprendime minimas sąlygas, kompensavimo sutartys nebūtų laikomos viešojo pirkimo-pardavimo sutartimis. Taip pat įstatymo projekte įtvirtinti objektyvūs kriterijai, kuriais vadovaujantis ortopedijos techninė priemonė būtų įtraukiama į Kompensuojamų ortopedijos techninių priemonių sąrašą. Ortopedijos techninė priemonė į kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių ir jų bazinių kainų sąrašus bus įrašoma, jei palengvins apdraustajam ligos, sužeidimo padarinius ar sumažins apdraustojo neįgalumą (ar neleis neįgalumui didėti) ir jei bus numatoma galimybė skirti Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšas ortopedijos techninės priemonės įsigijimo išlaidoms kompensuoti.
Ortopedijos techninių priemonių kompensavimo galimybės nustatomos atsižvelgiant į PSDF biudžetą. Vadovaujantis SDĮ 14 straipsniu ir Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2003 m. gegužės 14 d. nutarimu Nr. 589 „Dėl Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto sudarymo ir vykdymo taisyklių patvirtinimo“, PSDF biudžeto projektą rengia VLK. PSDF biudžeto projektą ir PSDF biudžeto ateinančių dvejų metų prognozuojamus rodiklius teikia Vyriausybei Sveikatos apsaugos ministerija kartu su Privalomojo sveikatos draudimo tarybos išvada. Vyriausybė apsvarsto atitinkamų metų PSDF biudžeto projektą ir PSDF biudžeto ateinančių dvejų metų prognozuojamus rodiklius ir ne vėliau kaip likus 75 kalendorinėms dienoms iki biudžetinių metų pabaigos teikia Seimui svarstyti kartu su Lietuvos Respublikos atitinkamų metų valstybės biudžeto ir savivaldybių biudžetų finansinių rodiklių patvirtinimo įstatymo projektu. PSDF biudžetas tvirtinamas Lietuvos Respublikos įstatymu. PSDF biudžeto lėšos planuojamos sveikatos priežiūros paslaugoms, vaistams, medicinos pagalbos priemonėms ir kt. Ortopedijos techninės priemonės, kurių išlaidas siūloma kompensuoti PSDF lėšomis, galės būti įrašytos tik įvertinus PSDF biudžeto išlaidas šių priemonių kompensavimui. PSDF biudžetas turi būti subalansuotas – taip numato Įstatymas. Siekiant patikslinti ortopedijos technikos priemonių sąvoką pakeičiant žodį ,,technikos“ į „techninių“, keičiami ir kiti šio įstatymo straipsniai (SDĮ 15, 21 straipsniai).
Priėmus projektą atsiras teisinis aiškumas, kokiu būdu ir pagal kokius teisės aktus kompensuojama už ortopedijos technines priemones, išvengta nepagrįstų sankcijų taikymo už Lietuvos Respublikos viešųjų pirkimų įstatymo nuostatų nesilaikymą. Ortopedijos techninių priemonių prieinamumas pacientams padidės, nes jų įrašymas į kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių sąrašus nebebus siejamas su pacientų, kuriems ji turėtų būti kompensuojama, skaičiumi per metus, t. y. ortopedijos techninės priemonės įrašymas priklausys tik nuo jos poveikio pacientų būklei bei PSDF biudžete esančių lėšų. 5. Numatomo teisinio reguliavimo poveikio vertinimo rezultatai (jeigu rengiant įstatymo projektą toks vertinimas turi būti atliktas ir jo rezultatai nepateikiami atskiru dokumentu), galimos neigiamos priimto įstatymo pasekmės ir kokių priemonių reikėtų imtis, kad tokių pasekmių būtų išvengta. Priėmus įstatymo projektą, neigiamų pasekmių nenumatoma. 6. Kokią įtaką įstatymas turės kriminogeninei situacijai, korupcijai:
Priimtas projektas įtakos kriminogeninei situacijai ir korupcijai neturės. 7. Kaip įstatymo įgyvendinimas atsilieps verslo sąlygoms ir jo plėtrai: Priimtas projektas įtakos verslo sąlygoms ir jo plėtrai neturės. 8. Įstatymo inkorporavimas į teisinę sistemą, kokius teisės aktus būtina priimti, kokius galiojančius teisės aktus reikia pakeisti ar pripažinti netekusiais galios:
Kitų įstatymų keisti nereikės. 9. Ar įstatymo projektas parengtas laikantis Lietuvos Respublikos valstybinės kalbos, Teisėkūros pagrindų įstatymo reikalavimų, o įstatymo projekto sąvokos ir jas įvardijantys terminai įvertinti Terminų banko įstatymo ir jo įgyvendinamųjų teisės aktų nustatyta tvarka: Įstatymo projektas parengtas laikantis nustatytų reikalavimų. 10.
laisvių apsaugos konvencijos nuostatas bei Europos Sąjungos dokumentus: Įstatymo projekte reglamentuojami klausimai atitinka Žmogaus teisių ir pagrindinių laisvių apsaugos konvenciją ir Europos Sąjungos teisės nuostatas. 11. Jeigu įstatymui įgyvendinti reikia įstatymų lydimųjų aktų,
Priėmus teikiamą Įstatymo projektą, reikės keisti Valstybės paramos ortopedijos techninėms priemonėms įsigyti organizavimo tvarkos aprašą, patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. kovo 31 d. įsakymu Nr. V-234 . 12. Kiek valstybės, savivaldybių biudžetų ir kitų valstybės įsteigtų fondų lėšų prireiks įstatymui įgyvendinti, ar bus galima sutaupyti (pateikiami prognozuojami rodikliai einamaisiais ir artimiausiais 3 biudžetiniais metais):
Projektui įgyvendinti papildomų valstybės biudžeto asignavimų, skirtų ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidoms kompensuoti, nereikės, nes prognozuojama lėšų suma išlie ka ta pati. 13. Įstatymų projekto rengimo metu gauti specialistų vertinimai ir išvados: Specialistų vertinimų ir išvadų projekto rengimo metu negauta. 14. Reikšminiai žodžiai, kurių reikia šiam projektui įtraukti į kompiuterinę paieškos sistemą, įskaitant Europos žodyno „Eurovoc“ terminus, temas bei sritis:
Ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidos , bazinės kainos. 15. Kiti, iniciatorių nuomone, reikalingi pagrindimai ir paaiškinimai: Nėra.
Vilnius Įvertinę projektą dėl jo atitikties Konstitucijai, įstatymams, teisėkūros principams ir teisės technikos taisyklėms, teikiame šias pastabas:
įstatymo priėmimo data. 2. Projekto
straipsnio 1 dalyje vartojama formuluotė „apdraustiesiems ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidos kompensuojamos ir sutartys su juridiniais asmenimis dėl ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidų apmokėjimo sudaromos“ suponuoja, kad ortopedijos techninių priemonių kompensavimo mechanizmą sudaro du savarankiški institutai, t.y. 1) išlaidų kompensavimas apdraustiesiems bei 2) sutarčių su juridiniais asmenimis dėl išlaidų apmokėjimo sudarymas. Atsižvelgiant į tai, kad ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidų kompensavimas būtų įgyvendinamas tiesiog apmokant ortopedine technika prekiaujantiems juridiniams asmenims bazinę apdraustųjų asmenų įsigyjamų ortopedijos techninių priemonių kainą, minėta formuluotė turėtų būti patikslinta. 3. Derinant projekto nuostatas tarpusavyje, projekto 3 straipsniu pildomo įstatymo 91 straipsnio 1 dalis turi būti papildyta nuostata, nustatančia, kad Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis kompensuojamos tik tų ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidos, kurios įrašytos į Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių sąrašą. 4.
įsigijimo išlaidos būtų kompensuojamos apdraustiesiems, o ne ūkio subjektams, p rojekto
straipsnio 1 dalies formuluotėje
„suinteresuotieji asmenys sutartį dėl ortopedijos techninių priemonių įsigijimo
išlaidų kompensavimo“ vietoj žodžio „kompensavimo“ įrašytinas žodis
„apmokėjimo“. Atkeiptinas dėmesys, kad būtent tokia formuluotė vartojama šios
dalies pirmajame sakinyje. 5. Projekto
straipsnio 2 bei 3 dalys suponuoja, kad bus sudaromi ne vienas, o keli kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių ir jų bazinių kainų sąrašai. Siekiant teisinio aiškumo, reikėtų arba aiškiai nurodyti kokie (keli) sąrašai bus sudaromi ir tokių sąrašų turinys (turinio skirtumai ir (ar) tarpusavio santykis), arba nustatyti, kad sveikatos apsaugos ministras tvirtins vieną Kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių ir jų bazinių kainų sąrašą. 6. Siekiant teisinio aiškumo, projekto 3 straipsniu pildomo įstatymo 91 straipsnio 2 dalies pirmojoje pastraipoje vietoj žodžių „vadovaujantis šiais kriterijais“ įrašytini žodžiai „jei jos atitinka šiuos kriterijus“. 7. Svarstytina, ar siekiant teisinio aiškumo projekto 3 straipsniu pildomo įstatymo 91 straipsnio 2 dalies 1 punkte pateikta formuluotės „apskaičiuota ortopedijos techninės priemonės funkcinė vertė turi išreikšti šios priemonės teikiamą naudą apdraustajam“ turinys neturėtų būti plačiau atskleistas arba tiesiog suprantamiau išdėstytas. Atkreiptinas dėmesys, kad galiojančio Sveikatos draudimo įstatymo 122 straipsnio, reglamentuojančio m edicinos priemonių (prietaisų), būtinų apdraustųjų sveikatos priežiūrai namuose užtikrinti, nuomos išlaidų kompensavimą, įtvirtinta gana aiški ir suprantama priemonių įrašymo į analogišką sąrašą sąlyga - medicinos priemonė (prietaisas) turi būti skirta apdraustųjų gyvybinėms funkcijoms namuose palaikyti ar ilgalaikei medicininei intervencijai namuose atlikti.
Pažymėtina, kad ir šiuo metu galiojančiame Valstybės paramos ortopedijos techninėms priemonėms įsigyti apmokėjimo tvarkos apraše, patvirtintame sveikatos apsaugos ministro 2006 m. kovo 31 d. įsakymu Nr. V-234, nustatyta, kad ortopedijos techninę priemonę įrašyti į kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių sąrašus siūloma tik tuomet, jei ortopedijos techninė priemonė atitinka vieną iš sąlygų - ortopedijos techninę priemonę būtina taikyti pagal paraiškoje nurodytas indikacijas gydant pacientą ar kompensuojant jo prarastą funkciją. Departamento direktorius Andrius Kabišaitis J. Bakutis, tel. (8 5) 239 6891, el. p. justas.bakutis @lrs.lt E. Mušinskis, tel. (8 5) 239 6356, el. p. [email protected]
Vilnius Įvertinę projektą dėl jo atitikties Konstitucijai, įstatymams, teisėkūros principams ir teisės technikos taisyklėms, teikiame šią pastabą: Projekto
straipsnio 1 dalyje vartojama formuluotė „apdraustiesiems ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidos kompensuojamos ir sutartys su juridiniais asmenimis dėl ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidų apmokėjimo sudaromos“ suponuoja, kad ortopedijos techninių priemonių kompensavimo mechanizmą sudaro du savarankiški institutai, t.y. 1) išlaidų kompensavimas savo lėšomis ortopedijos technines priemones įsigijusiems apdraustiesiems bei 2) juridinių asmenų patirtų išlaidų gaminant ir (ar) pritaikant šias priemones apmokėjimas. Atsižvelgiant į tai, nėra aišku, kodėl šio straipsnio 2 ir 3 dalyse, detalizuojančiose ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidų kompensavimo mechanizmą, yra nustatomos tik su išlaidų kompensavimu savo lėšomis priemones įsigijusiems apdraustiesiems susijusios nuostatos, o juridinių asmenų patirtų išlaidų gaminant ir (ar) pritaikant šias priemones apmokėjimą reglamentuojančios normos nenustatomos. Departamento direktorius Andrius Kabišaitis J. Bakutis, tel. (8 5) 239 6891, el. p. justas.bakutis @lrs.lt E. Mušinskis, tel. (8 5) 239 6356, el. p. [email protected]
Sveikatos reikalų komitetas
DĖL Sveikatos draudimo įstatymo Nr. I-1343 2, 9, 15, 21 straipsnių pakeitimo ir Įstatymo papildymo 91 straipsniu įstatymo projektO nr. XIIIP-1543 ES 2018-05-09
dalyvavo: Komiteto pirmininkė A. Kubilienė, komiteto pirmininko pavaduotojas R. Žemaitaitis, komiteto nariai D. Kaminskas, A. Kirkutis, R. Martinėlis, L. Matkevičienė, A. Matulas, I. Rozova, A. Vinkus. Komiteto biuras: Biuro vedėja J. Bandzienė, patarėjai K. Civilkienė, R. Griciūtė, E. Jankauskas, B. Sesickienė, padėjėja M. Neverkevičienė. Kviestieji asmenys: sveikatos apsaugos ministras A. Veryga, sveikatos apsaugos viceministrė K. Garuolienė, sveikatos apsaugos ministro patarėja ryšiams su visuomene L. Šriubėnė, Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus pavaduotoja N. Bernotienė, Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos Teisės skyriaus vyriausioji specialistė R. Rimkutė, Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos Ortopedijos technikos kompensavimo skyriaus vedėjas G. Baranauskas, Valstybės kontrolės Finansinio audito departamento patarėjas G. Kibilda, Valstybės kontrolės Finansinio audito departamento vyresnioji valstybinė auditorė L. Grigonytė. 2. Ekspertų, konsultantų, specialistų išvados, pasiūlymai, pataisos, pastabos (toliau – pasiūlymai):
Eil. Nr. Pasiūlymo teikėjas, data Siūloma keisti Pasiūlymo turinys Komiteto nuomonė Argumentai, pagrindžiantys nuomonę
p. 1.
1Seimo kanceliarijos Teisės departamentas,
2018-01-043 Projekto 3 straipsniu pildomo įstatymo 91 straipsnio
priemonių įsigijimo išlaidos kompensuojamos ir sutartys su juridiniais asmenimis dėl ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidų apmokėjimo sudaromos“ suponuoja, kad ortopedijos techninių priemonių kompensavimo mechanizmą sudaro du savarankiški institutai, t.y. 1) išlaidų kompensavimas apdraustiesiems bei 2) sutarčių su juridiniais asmenimis dėl išlaidų apmokėjimo sudarymas. Atsižvelgiant į tai, kad ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidų kompensavimas būtų įgyvendinamas tiesiog apmokant ortopedine technika prekiaujantiems juridiniams asmenims bazinę apdraustųjų asmenų įsigyjamų ortopedijos techninių priemonių kainą, minėta formuluotė turėtų būti patikslinta. Pritarti iš dalies
91 straipsnio 1 dalis turėtų būti patikslinta, nurodant, kokių subjektų išlaidos už kompensuojamąsias ortopedijos technines priemones (toliau – OTP) yra apmokamos, tačiau reikėtų patikslinti, kad apmokamos ne tik juridinių asmenų, bet ir kompensuojamos apdraustųjų, įsigijusių OTP savo lėšomis, išlaidos (šiuo metu numatyta 2006 m. kovo 31 d. sveikatos apsaugos ministro įsakyme Nr. V-234 ,,Dėl valstybės paramos ortopedijos techninėms priemonėms įsigyti apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“.)
2Seimo kanceliarijos Teisės departamentas,
2018-01-043 Derinant projekto nuostatas tarpusavyje, projekto 3 straipsniu pildomo įstatymo 91 straipsnio 1 dalis turi būti papildyta nuostata, nustatančia, kad Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis kompensuojamos tik tų ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidos, kurios įrašytos į Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių sąrašą.
Pritarti Manytina, kad tikslinga minima nuostata papildyti 91 straipsnio 2 dalį, nes šioje dalyje konkretizuojama, kokiais kriterijais remiantis OTP įrašomos į kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių ir jų bazinių kainų sąrašą. 3. Seimo kanceliarijos Teisės departamentas, 2018-01-043 Atsižvelgiant į tai, kad formaliai ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidos būtų kompensuojamos apdraustiesiems, o ne ūkio subjektams, projekto 3 straipsniu pildomo įstatymo 91 straipsnio
techninių priemonių įsigijimo išlaidų kompensavimo“ vietoj žodžio
„kompensavimo“ įrašytinas žodis „apmokėjimo“. Atkeiptinas dėmesys, kad būtent
tokia formuluotė vartojama šios dalies pirmajame sakinyje. Pritarti
4Seimo kanceliarijos Teisės departamentas,
2018-01-043 Projekto 3 straipsniu pildomo įstatymo 91 straipsnio
ortopedijos techninių priemonių ir jų bazinių kainų sąrašai. Siekiant teisinio aiškumo, reikėtų arba aiškiai nurodyti kokie (keli) sąrašai bus sudaromi ir tokių sąrašų turinys (turinio skirtumai ir (ar) tarpusavio santykis), arba nustatyti, kad sveikatos apsaugos ministras tvirtins vieną Kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių ir jų bazinių kainų sąrašą. Pritarti Žr. Komiteto pasiūlymą 5.
pasiūlymą
5Seimo kanceliarijos Teisės departamentas,
2018-01-043 Siekiant teisinio aiškumo, projekto 3 straipsniu pildomo įstatymo 91 straipsnio 2 dalies pirmojoje pastraipoje vietoj žodžių „vadovaujantis šiais kriterijais“ įrašytini žodžiai „jei jos atitinka šiuos kriterijus“. Pritarti
6Seimo kanceliarijos Teisės departamentas,
2018-01-043 Svarstytina, ar siekiant teisinio aiškumo projekto 3 straipsniu pildomo įstatymo 91 straipsnio 2 dalies 1 punkte pateikta formuluotės „apskaičiuota ortopedijos techninės priemonės funkcinė vertė turi išreikšti šios priemonės teikiamą naudą apdraustajam“ turinys neturėtų būti plačiau atskleistas arba tiesiog suprantamiau išdėstytas. Atkreiptinas dėmesys, kad galiojančio Sveikatos draudimo įstatymo 122 straipsnio, reglamentuojančio medicinos priemonių (prietaisų), būtinų apdraustųjų sveikatos priežiūrai namuose užtikrinti, nuomos išlaidų kompensavimą, įtvirtinta gana aiški ir suprantama priemonių įrašymo į analogišką sąrašą sąlyga – medicinos priemonė (prietaisas) turi būti skirta apdraustųjų gyvybinėms funkcijoms namuose palaikyti ar ilgalaikei medicininei intervencijai namuose atlikti. Pažymėtina, kad ir šiuo metu galiojančiame Valstybės paramos ortopedijos techninėms priemonėms įsigyti apmokėjimo tvarkos apraše, patvirtintame sveikatos apsaugos ministro 2006 m. kovo
ortopedijos techninę priemonę įrašyti į kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių sąrašus siūloma tik tuomet, jei ortopedijos techninė priemonė atitinka vieną iš sąlygų – ortopedijos techninę priemonę būtina taikyti pagal paraiškoje nurodytas indikacijas gydant pacientą ar kompensuojant jo prarastą funkciją.
Nepritarti Įstatymo 91 straipsnio 2 dalies 1 punkte pateikta formuluotė „sveikatos apsaugos ministro nustatyta tvarka apskaičiuota ortopedijos techninės priemonės funkcinė vertė turi išreikšti šios priemonės teikiamą naudą apdraustajam“ paliktina, nes ši formuluotė suponuoja, kad OTP, remiantis poįstatyminiuose teisės aktuose nustatytais metodais, bus vertinamos ir į Kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių ir jų bazinių kainų sąrašą bus įtraukiamos tik reikšmingą naudą pacientui turinčios OTP, tokiu būdu efektyviau naudojant ribotas Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšas. 7. Seimo kanceliarijos Teisės departamentas,
1
kitų suinteresuotų asmenų pasiūlymai: negauta. 4. Valstybės ir savivaldybių institucijų ir įstaigų pasiūlymai: negauta. 5. Subjektų, turinčių įstatymų leidybos iniciatyvos teisę, pasiūlymai: negauta. 6. Seimo paskirtų papildomų komitetų /komisijų pasiūlymai: negauta. 7. Komiteto sprendimas ir pasiūlymai:
(pagal Lietuvos Respublikos Seimo statuto 150 straipsnį. Jeigu siūlomas sprendimas numatytas Seimo statuto
argumentai): pritarti Komiteto patobulintam Įstatymo projektui ir Komiteto išvadoms. 7.2. Pasiūlymai: Eil. Nr. Pasiūlymo teikėjas, data Siūloma keisti Pastabos Pasiūlymo turinys Komiteto nuomonė Argumentai, pagrindžiantys nuomonę
p. 1. Seimo Sveikatos reikalų komitetas, 2018-05-093 Argumentai: Atsižvelgiama į Seimo kanceliarijos Teisės departamento pastabas ir pasiūlymus.
Taip pat, atsižvelgiant į tai, kad remiantis galiojančiu Sveikatos draudimo įstatymu, ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidas kompensuoti įsipareigoja valstybė ir tam skiria valstybės biudžeto asignavimus, įstatyme tikslinga numatyti, kad į kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių ir jų bazinių kainų sąrašus įrašant naujas ortopedijos technines priemones, numatoma atsižvelgti ne į visą Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžetą, o į Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžete ortopedijos techninėms priemonėms kompensuoti skirtų valstybės biudžeto asignavimų dalį. Pasiūlymas:
3 straipsnį ir jį išdėstyti taip: ,,
papildymas 91 straipsniu Papildyti Įstatymą 91 straipsniu: „91 straipsnis. Ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidų kompensavimas
techninių priemonių įsigijimo išlaidos kompensuojamos ir sutartys su juridiniais asmenimis dėl ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidų apmokėjimo (toliau – sutartys) sudaromos sveikatos apsaugos ministro nustatyta tvarka. Sutartys sudaromos tarp Valstybinės ligonių kasos ir Lietuvos Respublikoje įsteigtų juridinių asmenų, užsienio valstybėje įsteigtų juridinių asmenų ar kitų organizacijų filialų, įsteigtų Lietuvos Respublikoje (toliau – suinteresuotieji asmenys). Sutartys sudaromos su visais pageidaujančiais jas sudaryti suinteresuotaisiais asmenimis. Suinteresuotieji asmenys sutartį dėl ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidų kompensavimo apmokėjimo einamiesiems ar kitiems metams gali sudaryti bet kuriuo metu einamaisiais metais . Informacija apie šių sutarčių sudarymo tvarką skelbiama viešai Valstybinės ligonių kasos ir teritorinių ligonių kasų interneto svetainėse .
Valstybinė ligonių kasa apmoka suinteresuotųjų asmenų, sudariusių sutartis dėl ortopedijos techninių priemonių, skirtų apdraustiesiems, gamybos ir (ar) pritaikymo išlaidas bei kompensuoja apdraustųjų, įsigijusių ortopedijos technines priemones savo lėšomis, išlaidas. 2. Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis apdraustiesiems kompensuojamos tik tų ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidos, kurios įrašytos į Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių ir jų bazinių kainų sąrašą. Ortopedijos techninės priemonės į kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių ir jų bazinių kainų sąrašus sąrašą įrašomos vadovaujantis šiais kriterijais sveikatos apsaugos ministro nustatyta tvarka, jei jos atitinka šiuos kriterijus :
1) sveikatos apsaugos ministro nustatyta tvarka apskaičiuota ortopedijos techninės priemonės funkcinė vertė turi išreikšti šios priemonės teikiamą naudą apdraustajam: ortopedijos techninė priemonė padeda palengvinti ligos, sužeidimo padarinius ar sumažina jo neįgalumą, neleidžia neįgalumui didėti;
2) turi būti finansinės galimybės kompensuoti ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidas (jos įvertinamos atsižvelgiant į Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžetą biudžete ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidoms kompensuoti skirtų valstybės biudžeto asignavimų dalį ). 3. Ortopedijos techninių priemonių įsigijimo išlaidos kompensuojamos pagal jų bazines kainas, kurios apskaičiuojamos pagal mažiausias sąnaudas gaminant ir (ar) pritaikant ortopedijos technines priemones patiriančių juridinių asmenų, su kuriais yra sudarytos sutartys, sąnaudų vidurkį sveikatos apsaugos ministro nustatyta tvarka.
Kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių ir jų bazinių kainų sąrašus sąrašą nustato sveikatos apsaugos ministras, įvertinęs Valstybinės ligonių kasos ir Privalomojo sveikatos draudimo tarybos nuomones.“
1 Argumentai: Atsižvelgiant į Seimo kanceliarijos Teisės departamento pastabą ir į tai, kad iki įstatymo įsigaliojimo reikia parengti įgyvendinamuosius teisės aktus, siūloma patikslinti įstatymo įsigaliojimo datą : Pasiūlymas:
6 straipsnio 1 dalį ir ją išdėstyti taip: ,,1. Šis įstatymas, išskyrus šio straipsnio 2 dalį, įsigalioja 2018 m. balandžio lapkričio 1 d. “
8Balsavimo rezultatai:
už –8 , prieš – 0, susilaikė – 1. 9. Komiteto paskirti pranešėjai: R. Martinėlis, I. Rozova, A. Vinkus. 10. Komiteto narių atskiroji nuomonė: negauta. PRIDEDAMA. Komiteto siūlomas patobulintas įstatymo projektas, jo lyginamasis variantas. Komiteto pirmininkė (Parašas) Asta Kubilienė Seimo Sveikatos reikalų komiteto biuro patarėja (ES) Brigita Sesickienė